Женщина обратилась с жалобами на участившиеся панические атаки с яркими вегетативными проявлениями (повышение пульса, учащение дыхания, мышечный тремор, «холодный» пот и т.д.). Что именно провоцирует приступы, она не могла определить, так как выраженной закономерности не было.
Работая с телом, важно собирать подробный анамнез, поскольку это значимо для установления причинно-следственной связи. Хотя симптомы панического расстройства не всегда относятся к проблемам на уровне тела, я решил сначала проверить именно этот компонент.
Из существенного в анамнезе: было перенесено 4 спонтанных пневмоторакса левого лёгкого. После последней операции пациентка отметила постепенное нарастание симптомов панического расстройства. Поскольку рубцово-спаечный процесс в лёгком мог косвенно влиять на подвижность блуждающего нерва и быть причиной вегетативных проявлений, не было смысла начинать работу с психологическими методами, не устранив механический фактор. Рубцов в межрёберных промежутках было много, и каждому нужно было уделить внимание.
Как только я приступил к мануальной проработке первого, наиболее ограниченного в подвижности рубца, внезапно проявились признаки нарастающей панической атаки (участился пульс, появился мелкоамплитудный тремор, вспотели и «похолодели» ладони и т.д.). Пришлось сделать перерыв и дать время успокоиться, чтобы это не переросло в полноценную паническую атаку. Такая реакция позволила лучше понять причинно-следственную связь. Также пациентка отметила в момент нарастания симптомов, что свет в кабинете вызвал у неё ассоциацию со светом в операционной, что усиливало дискомфорт. Далее работу продолжали в естественном освещении, периодически делая паузы для снижения вегетативной реакции.
После проработки всех рубцов (на что ушло 2 сеанса) женщина отметила выраженное снижение частоты и интенсивности проявлений панического расстройства. Далее работа была продолжена с грудным и шейным отделом позвоночника. Необходимости в применении психотерапевтических методов воздействия не возникло, так как симптомы практически отсутствовали.
Спустя год эта женщина обратилась с жалобами на мышечные боли в области шеи, связанные с физической нагрузкой. За прошедший год она не отмечала возобновления симптомов панического расстройства.
Для описанного случая имеется нейрофизиологическое обоснование закономерности такой реакции. По данным многочисленных исследований нейрофизиологов, центральную роль в формировании эмоций страха и тревоги играет миндалевидное тело. Эта структура мозга собирает большое количество рецепторных сигналов с тела (в том числе информацию с коры головного мозга) и на их основе регулирует поведенческие реакции. Установлено, что у людей с посттравматическим стрессовым расстройством и паническим расстройством активность миндалевидного тела значительно повышена.
Триггером для проявления вегетативной реакции может служить рецепторный сигнал с рубцовой ткани, который имел выраженную ассоциацию с болевым импульсом на этом участке тела, полученным ранее. Используя быстрый путь (таламо-амигдалярный), нервная система, минуя корковые анализаторы (сознательную интерпретацию стимула), формирует ответную вегетативную реакцию. В некоторых случаях она может оказаться избыточной, что будет повышать уровень тревоги и дополнительно увеличивать выраженность симптомов.
Механическая проработка рубцовой ткани меняет интенсивность рецепторного сигнала, и он становится для нервной системы подпороговым. Это разрушает ассоциативную связь между триггерным стимулом и ответной реакцией, и со временем, без регулярного подкрепления, она исчезает полностью. Таким образом отпадает необходимость использовать другие методы терапии данной проблемы.