В этой статье на своём примере опишу, как проходит острая травма и какими действиями это всё сопровождается.
На тренировке травмировал спину в ходе выполнения становой тяги. На втором подходе вес был 110 кг (около 80% от моего повторного максимума). После 2-го повторения почувствовал резкую боль в районе пояснично-крестцового отдела. Естественно, сразу прекратил упражнение, сел и наблюдал за симптомами. Они были умеренные и локальные, провоцировались изменением положения позвоночника. Естественно, это упражнение я прекратил, сделал ещё одно, где не участвует поясница, и собрался домой. Далее по дням описана динамика изменений симптомов с комментариями о механизмах формирования компенсаций.
День 1
Симптомы резко начали нарастать при ходьбе. Была проблема вернуться из спортзала домой, так как формировалось выраженное напряжение в пояснице буквально через 20–30 метров непрерывной ходьбы. Появилось ограничение разгибания в пояснице, то есть я не мог полностью выпрямиться и встать ровно. Это движение ограничивала довольно резкая боль в районе крестца.
Был выбран охранительный режим с минимальной двигательной активностью, преимущественно в положении лёжа на боку, в позе эмбриона. Я, конечно, расстроился ввиду того, что через 5 дней был запланирован поход в горы и восстановиться к этому времени я вряд ли бы успел. Но тут в первую очередь нужно было думать о степени серьёзности травмы. В качестве самодиагностики оценил подвижность седалищных нервов и их вовлечение в патологический процесс. Есть нейродинамические тесты, которые это хорошо показывают. Далее определил амплитуды и направления движений, которые усиливают и, наоборот, снижают симптомы. Это позволяет во многом определиться с локализацией травмированных связок, мышц и т. д.
Развитие симптомов на следующий день показало бы необходимость дополнительного исследования в виде МРТ. Так как если бы проблема была в формировании грыжи межпозвоночного диска с отёком и воспалением в момент получения травмы, за ночь отёк бы увеличился, появилась неврологическая симптоматика с болью по ходу нерва, и это был бы повод сделать МРТ.
К вечеру в день получения травмы тесты подвижности нерва были также отрицательны, сгибание стоя и сидя практически безболезненно, интенсивность болевых симптомов резко не увеличивалась. Это дало мне информацию о высокой вероятности отсутствия вовлечения нервного корешка в патологический процесс, что, конечно, радовало меня.
Помимо положения, в котором боль снижалась, был использован местно крем «Кетонал» (скорее для самоуспокоения, так как нет особого преимущества в местном применении НПВС над пероральным приёмом). В остром периоде НПВС вполне оправданы для снижения выраженности отёка, воспаления и боли. На ночь 400 мг ибупрофена, чтобы симптомы не мешали уснуть.
Становая тяга. Вес 100 кг.
День 2
Ночью спал хорошо, от симптомов не просыпался. Утром боль локально сохранилась, я снова оценил подвижность нервов и объёмы движения, выявил болезненные амплитуды. Натяжение и скольжение седалищного нерва было достаточно хорошим. Боль усиливалась при разгибании в пояснице стоя/сидя. Сидя в течение 5 минут, требовалось изменение положения тела в связи с нарастанием симптомов, ходьба также усиливала боль, опора была преимущественно на левую ногу. Пройти можно было максимум 10 метров, значительно прихрамывая на правую ногу и терпя достаточно сильную боль.
Визуальные ориентиры показывали «шифтовое» смещение грудного отдела по отношению к тазу. Попытка возвращения в нейтральное положение провоцировала достаточно выраженную боль в области крестца. Это называется «анталгическая поза» — вынужденное, неестественное положение, которое человек принимает неосознанно, чтобы уменьшить острую боль. Это защитная реакция организма, направленная на снижение давления на травмированные ткани.
Наиболее острые симптомы были при движении правого наклона и разгибания в пояснице и локализовались преимущественно справа в районе сегмента L5-S1. Это дало предположить, что проблема преимущественно в положении «закрытия» фасеточного сустава этого сегмента справа и/или заднелатерального полюса межпозвоночного диска справа. Это помогло подобрать положение, которое снимает нагрузку с этих структур и раскрывает фасетку (такой приём называется «лечение положением»). Это дало хороший результат, и на 2–3 часа острота болевого синдрома снизилась приблизительно на 50%. Конечно, в это время нужно было соблюдать постельный режим, но приходилось работать.
Во второй половине дня я попал к коллеге, где методом ПДТР (P-DTR), которым я также работаю, проработали основные регионы. Стало гораздо лучше, сохранение симптомов оставалось преимущественно только при специфическом движении: правый наклон и разгибание в пояснице. Визуальные ориентиры вышли в практически полную норму, стал чувствовать симметричный тонус по мышцам-разгибателям. Но к вечеру симптомы вернулись, опять же, скорее всего по причине невозможности обеспечения постельного режима и наличия отёка в области травмы.
Медикаментозно: также сохранил крем «Кетонал» местно 2 раза в день и 400 мг ибупрофена на ночь.
День 3
Спал хорошо, симптомы пробуждение не провоцировали. Локализация симптомов осталась та же, но стала меньше по интенсивности. Визуальные критерии смещения грудного отдела по отношению к тазу остались те же. Этот день пришлось больше поработать, но до кабинета, кстати, я дошёл уже без остановок и практически не хромая, а это где-то около 15 минут ходьбы. Нагрузка в течение дня переносилась в целом неплохо, увеличилась безболезненная амплитуда разгибания в пояснице. Перед сном уже не понадобился ибупрофен, так как в покое лёжа на боку симптомы практически отсутствовали.
День 4
Сон в норме, утром при смене положения тела и в некоторых амплитудах движения сохранялись локальные симптомы в виде стреляющей боли, но низкой интенсивности. Сидя за рулём, через 3–5 минут симптомы стихали и практически не обращали на себя внимание. В процессе работы испытывал небольшой дискомфорт в виде напряжения мышц поясницы, но без острой симптоматики. Визуальные критерии улучшились, снизилась выраженность шифтового смещения грудного региона, но напряжение в мышцах поясницы, особенно справа, сохранялось. В ходьбе выносливость увеличилась, но значимо потерялась амплитуда в длине шага по отношению к объёму движения до травмы. Чувствовалась скованность в районе крестца и ощущение натяжения связок таза в момент шага.
Проверка амплитуд движения в поясничном сегменте показала увеличение объёма безболезненного движения, даже в тех плоскостях, где до этого провоцировались острые симптомы. К вечеру в покое симптомов практически не было, стоя и при движении чувствовалось напряжение в мышцах поясницы и средней ягодичной справа.
День 5
Сон в норме, НПВС не применял, сохранение симптомов только при ходьбе и преимущественно в районе крестцово-копчикового сустава. Сидя за рулём, без симптомов, в середине дня в работе был особо не ограничен. Безболезненная длина шага увеличилась, но чувствовалась небольшая скованность в области связок крестцово-подвздошного сустава справа и в районе связок копчика. Визуальные критерии были близкие к норме, но сохранялось напряжение в средней ягодичной справа в виде ощущения фонового жжения средней интенсивности. Также ощущалось снижение двигательного контроля косых мышц живота слева.
День 6
Если коротко про этот день, то практически полное восстановление, сохранение симптомов в виде напряжения в мышцах поясницы, если долго приходилось оставаться в положении стоя. Также ещё были некоторые нарушения в паттерне ходьбы.
День 7
Симптомы практически отсутствуют, в этот день лёгкая силовая тренировка на плечевой пояс. Здесь можно сказать, что было уже почти полное восстановление работоспособности.
День 10
Я стою на вершине г. Оштен, 2-дневный поход с рюкзаками весом около 15 кг. Симптомов нет.
Заключение
В острый период травмы, используя методы прикладной кинезиологии или, в частности, ПДТР (P-DTR), мы чаще всего не сможем полностью убрать симптомы ввиду того, что в зоне повреждения ткани сформирован отёк и накопились медиаторы воспаления, которые значимо увеличивают чувствительность проводящей системы боли к механическому раздражению. То есть здесь формируется патологический круг, когда движение провоцирует боль, она приводит к рефлекторному напряжению мышц, которое изменяет движение, осанку и нагрузку на повреждённый регион. В свою очередь, сохранение спазма мышц ухудшает кровоток, увеличивает отёк и, соответственно, закисление тканей, что вызывает накопление нейромедиаторов воспаления и повышение чувствительности болевой системы к механическим раздражителям. Такое состояние может значительно увеличить время завершения воспаления и восстановления травмированных тканей.
В этом случае важно работать не только над купированием болевого синдрома, но и над восстановлением паттернов движения и статическим стереотипом. Если вернуться к этим фото, то здесь можно увидеть, что визуальные параметры отличаются.
На вершине г.Оштен спустя 10 день с травмы
Здесь была не самая серьёзная травма, и благодаря правильным манипуляциям восстановление не заняло много времени. А теперь представьте, что такое положение тела с таким напряжением мышц будет держаться месяц, два и более. При формировании грыжи диска с активным болевым синдромом — это вполне реальная картина. В этом случае укороченные мышцы, которые длительно ограничивали движение, могут стать самостоятельным источником симптомов, запуская снова то самое патологическое звено: боль — напряжение мышц — ограничение движения — перегрузка укороченных мышц — боль.
В моём случае такое развитие симптомов и визуальные критерии могли соответствовать параметрам развития дискогенной боли, т. е. когда симптомы вызваны повреждением межпозвоночного диска. Но отсутствие неврологической симптоматики в виде изменения чувствительности по ходу нервных корешков, хорошая подвижность в нейродинамических тестах и отсутствие отрицательной динамики говорили о том, что повода делать МРТ особо нет, так как подход в терапии это бы значимым образом не поменяло.
Важно: эта статья не должна восприниматься как руководство для принятия решений, пациенту с похожими симптомами самостоятельно лучше их не принимать, а обратиться за консультацией к специалисту, где после диагностики будет выбрана оптимальная тактика.